Klachtenformulier

Home

Klachtenformulier

Media

Datum klacht

Video Media Element

Uw gegevens

Naam

Telefoonnummer

E-mailadres

Tekst

Dient u een klacht in namens een kind/jongere?

Naam

Geboortedatum kind/jongere

Uw relatie met het kind/de jongere

Wie heeft/hebben het gezag over het kind/de jongere

HTML

Informatie over de klacht

Heeft u uw klacht al besproken met uw hulpverlener en/of zijn/haar leidinggevende?

Zo nee: waarom niet?

Zo ja: wanneer en wat is er uit dat gesprek gekomen?

Wanneer vond de situatie plaats waar u een klacht over indient?

Beschrijf hier uw klacht

Tips bij het schrijven van de klacht
• Bestaat uw klacht uit meerdere onderdelen? Geeft u deze dan alstublieft een nummer.
• Per onderdeel kunt u kort – en precies – aangeven waar uw klacht over gaat. Wat is er gebeurd en hoe ging dat? Denk aan feiten en noem voorbeelden.
• Wat heeft u zelf al geprobeerd om de klacht op te lossen? Waarom wel/niet en hoe?
• Wat hoopt u te bereiken met uw klacht? Hoe zou de klacht opgelost kunnen worden?

Ja, ik stem in met de voorwaarden (t.b.v. privacy en aanmelding) zoals opgenomen in de privacyverklaring van Mevis.

Dien klacht in